黃帝内經·舉痛論

  黃帝問曰:餘聞善言天者,必有驗于人;善言古者,必有合于今;善言人者,必有厭于己。如此則道不惑而要數極,所謂明也。今餘問于夫子,令言而可知,視而可見,扪而可得,令驗于己而發蒙解惑,可得而聞乎?

  岐伯再拜稽首對曰:何道之問也?

  帝曰:願聞人之五髒卒痛,何氣使然?

  岐伯對曰:經脈流行不止,環周不休。寒氣入經而稽遲,泣(澀的通假字,下同)而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛。

  帝曰:其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之無益者,或喘動應手者,或心與背相引而痛者,或脅肋與少腹相引而痛者,或腹痛引陰股者,或痛宿昔而成積者,或卒然痛死不知人,有少間複生者,或痛而嘔者,或腹痛而後洩者,或痛而閉不通者。凡此諸痛,各不同形,别之奈何?

  岐伯曰:寒氣客于脈外則脈寒,脈寒則縮蜷,縮蜷則脈绌急,绌急則外引小絡,故卒然而痛。得炅則痛立止,因重中于寒,則痛久矣。寒氣客于經脈之中,與炅氣相薄則脈滿,滿則痛而不可按也。寒氣稽留,炅氣從上,則脈充大而血氣亂,故痛甚不可按也。寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡急引故痛,按之則血氣散,故按之痛止。寒氣客于俠脊之脈,則深按之不能及,故按之無益也。寒氣客于沖脈,沖脈起于關元,随腹直上,寒氣客則脈不通,脈不通則氣因之,故喘動應手矣。寒氣客于背俞之脈則脈泣,脈泣則血虛,血虛則痛。其俞注于心,故相引而痛。按之則熱氣至,熱氣至則痛止矣。寒氣客于厥陰之脈,厥陰之脈者,絡陰器,系于肝,寒氣客于脈中,則血泣脈急,故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客于陰股,寒氣上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引陰股。寒氣客于小腸膜原之間,絡血之中,血泣不得注于大經,血氣稽留不得行,故宿昔而成積矣。寒氣客于五髒,厥逆上洩,陰氣竭,陽氣未入,故卒然痛死不知人,氣複反則生矣。寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。寒氣客于小腸,小腸不得成聚,故後洩腹痛矣。熱氣留于小腸,腸中痛、瘅熱、焦渴,則堅幹不得出,故痛而閉不通矣。

  帝曰:所謂言而可知者也,視而可見,奈何?

  岐伯曰:五髒六腑,固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛,此所謂視而可見者也。

  帝曰:扪而可得奈何?

  岐伯曰:視其主病之脈,堅而血及陷下者,皆可扪而得也。

  帝曰:善。餘知百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,寒則氣收,炅則氣洩,驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結。九氣不同,何病之生?

  岐伯曰:怒則氣逆,甚則嘔血及飧洩,故氣上矣。喜則氣和志達,榮衛通利,故氣緩矣。悲則心系急,肺布葉舉,而上焦不通,榮衛不散,熱氣在中,故氣消矣。恐則精卻,卻則上焦閉,閉則氣還,還則下焦脹,故氣不(當為下之誤)行矣。寒則腠理閉,氣不行,故氣收矣。炅則腠理開,榮衛通,汗大洩,故氣洩。驚則心無所倚,神無所歸,慮無所定,故氣亂矣。勞則喘息汗出,外内皆越,故氣耗矣。思則心有所存,神有所歸,正氣留而不行,故氣結矣。

譯文

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  黃帝問道:我聽說善于談論天道的,必能應驗于人事;善于談論曆史的,必能應合于今事;善于談論人事的,必能結合自己的情況。這樣,才能掌握事物的規律而不迷惑,了解事物的要領極其透徹,這就是所謂明達事理的人。現在我想請教先生,将問診所知,望診所見,切脈所得的情況告訴我,使我有所體驗,啟發蒙昧,解除疑惑,你能告訴我嗎?

  岐伯行二次大拜之禮後回答說:你要問的是哪些道理呢?

  黃帝說:我想聽聽人體的五髒突然作痛,是什麼邪氣造成的呢?

  岐伯回答說:人體經脈中的氣血流行不止,如環無端,如果寒邪侵入了經脈,則經脈氣血的循行遲滞,凝澀而不暢行;如果寒邪侵襲于經脈外面,則使經脈内氣血虛少;如果寒邪侵襲于經脈内部,則氣血留止而不通,這二個原因都會導緻突然産生疼痛。

  黃帝說:其疼痛有突然停止的,有疼得很劇烈而不停止的,有痛得很劇烈而不能按壓的,有按壓而疼痛停止的,有按壓也不見緩解的,有疼痛跳動應手的,有心和背部相互牽引而痛的,有脅肋和腹相互牽引而痛的,有腹痛牽引陰股的,有疼痛日久而成積聚的,有突然疼痛昏厥如死不知人事稍停片刻又清醒的,有痛而嘔吐的,有腹痛而後洩瀉的,有痛而大便閉結不通的。以上這些疼痛的情況,其發病情形各不相同,如何加以區别呢?

  岐伯說:寒邪侵襲于脈外,則經脈受寒,經脈受寒則經脈收縮不伸,收縮不伸則屈曲拘急,因而牽引在外的細小脈絡,内外引急,故突然發生疼痛。如果得到熱氣,則疼痛立刻停止,假如再次感受寒邪,衛陽受損就會久痛不止。寒邪侵襲經脈之中,和人體本身的熱氣相互搏争,則經脈充滿,脈滿為實,不任壓迫,故痛而不可按。寒邪停留于脈中,人體本身的熱氣則随之而上,與寒邪相搏,使經脈充滿,氣血運行紊亂,故疼痛劇烈而不可觸按。寒邪侵襲于腸胃之間,膜原之下,以緻血氣凝澀而不散,細小的脈絡拘急牽引,所以疼痛;如果以手按揉,則血氣散行,故按之疼痛停止。寒邪侵襲于俠脊脈,由于邪侵的部位較深,按揉難以達到病所,故按揉也無濟于事。寒邪侵襲于沖脈之中,沖脈是從小腹部的關元穴開始,循腹上行,如因寒氣侵入則沖脈不通,脈不通則氣因之鼓脈欲通,故腹痛而跳動應手。寒邪侵于足太陽膀胱經的背俞穴,則血脈流行滞澀,脈澀則血虛,血虛則疼痛,因足太陽膀胱經的背俞穴與心相連,故心與背相引而痛,按揉能使熱氣來複,熱氣來複則寒邪消散,故疼痛即刻停止。寒邪侵襲于足厥陰肝經,足厥陰肝經循股陰入毛中,環陰器抵少腹,布脅肋而屬于肝,寒邪侵入于脈中,則血凝澀而脈緊急,故脅肋與少腹牽引作痛。寒厥之氣客于陰股,寒邪上及小腹,血凝澀向下牽引,則小腹疼痛牽引陰股。寒邪侵入于小腸膜原之間、絡血之中,使絡血凝澀不能流注于大經脈,血氣留止不能暢行,故日久便可結成積聚。寒邪侵襲于五髒,迫使五髒之氣逆而上行,以緻髒氣上越外洩,陰氣竭于内,陽氣不得入,陰陽暫時相離,故突然疼痛昏死,不省人事;如果陽氣複返,陰陽相接,則可以蘇醒。寒邪侵襲于腸胃,迫使腸胃之氣逆而上行,故出現疼痛而嘔吐。寒邪侵襲于小腸,小腸為受盛之腑,因寒而陽氣不化,水谷不得停留,故洩瀉而腹痛。如果是熱邪留蓄于小腸,也可發生小腸中疼痛,由于内熱傷津而唇焦口渴,糞便堅硬難以排出,故腹痛而大便秘結不通。

  黃帝說:以上所說從問診中可以了解,至于望診可見又是怎樣的呢?

  岐伯說:五髒六腑在面部各有所屬部位,望面部五色的變化就可以診斷疾病,如黃色赤色主熱,白色主寒,青色黑色主痛,這都是通過望診可以了解的。

  黃帝說:用手切診而知病情是怎樣的呢?

  岐伯說:首先确定主病的經脈,然後以手循按,如果脈堅實的,是有邪氣結聚;如果屬氣血留滞的,脈必充盛而高起;如果脈陷下的,是氣血不足,多屬陰證。這些都是可以用手扪切按循而可得知的。

  黃帝說:好。我已知道許多疾病的發生,都是由氣機失調引起的,暴怒則氣上逆,大喜則氣渙散,大悲則至氣消,恐懼則氣下沉,遇寒則氣收斂,受熱則氣外洩,受驚則氣紊亂,過勞則氣耗散,過慮則氣郁結。這九種氣的變化各不相同,會發生怎樣的疾病呢?

  岐伯說:大怒會使肝氣上逆,血随氣逆,甚則吐血,或肝氣乘脾發生飧洩,所以說是怒則氣上。高興時氣和順而志意暢達,營衛之氣通利,但是大喜則會使氣渙散。悲哀太過會使心聯系其它器官的經脈拘急,影響到肺使肺葉張大擡高,上焦随之閉塞不通,營衛之氣得不到布散全身,熱氣郁閉于胸中,時間長了會轉化為熱,耗損肺氣,所以說是悲則氣消。恐懼會使腎髒的精氣下沉,精氣下沉則升降不交,故上焦閉塞,上焦閉塞則氣還歸于下,氣郁于下則下焦脹滿,所以說是恐則氣下。寒冷之氣侵襲人體,會使肌膚腠理汗孔閉密,陽氣不能向外通行而收斂于内,所以說是寒則氣收。火熱之氣能使人肌膚腠理汗孔開放,營衛通暢,汗液大量外出,緻使氣随津洩,所以說是熱則氣洩。受驚會使人心悸動無所依附,神志無所歸宿,心中疑慮不安,所以說是驚則氣亂。勞役過度會使人氣動喘息,汗出過多,喘則内氣外越,汗出過多則外氣耗散,内外之氣皆洩越,所以說是勞則氣耗。過度思慮會使人精神過度集中,心有所存,神歸一處,以緻正氣留結而不能正常運行,所以說是思則氣結。